第238章 转诊到二病区
在等待外卖的途中，周野吾开始继续思考关于谢小慧的病情。 他觉得一个育龄期急性腹痛患者，要常规考虑和除外异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管扭转等妇科急症！ 这些考虑是不会有错的，但是结和症状和现有的检验来看，概率似乎都有些低！ “难道真要做后穹隆穿刺，或者有没有可能考虑肿瘤方面呢，做个病理可不可以。”周野吾坐在电脑前，对着谢小慧的电子病例开始自言自语。 孙军在一旁听得真切，特别病理方面的时候，他听见后笑了笑。 一个腹痛病人能往肿瘤方向想，这其实不是天马行空，而是一种跳跃性的思维，看似不符合逻辑，其实却不能完全排除！ 这或许可能算的上一种做医生的天赋了。 大多数人一听见腹痛都是往急诊考虑，急腹症嘛，是个医生都能讲出一堆来，但是说要往慢性病的肿瘤然后再到肿瘤破裂出血去考虑，这就是可以说是做医生的天赋了！ 女人说这种东西就第三感，叫自觉！ 但是在医疗领域里，这就是赤裸裸的天赋。 很多老道的医生都很容易忽略这些看似风马牛不相及的疾病， 周野吾滑动着鼠标，表情也随着一张张的化验单，逐渐变得凝重。 看到最后目光都变得呆滞和绝望了。 谢小慧下腹压痛，偶尔有反跳痛明显，是要考虑妇科急症及外科急腹症。 之前那些诊断又一遍遍的在周野吾脑海里开始排筛！ 异位妊娠、消化道出血、黄体破裂、急性阑尾炎…… 一切的一切就像幻灯片一样快速地变换着。 咳妇科超声示少量盆腔积液，其血HCG正常，基本上可除外妊娠，尤其是异位妊娠。 HCG是什么呢？ 其实就是人绒毛膜促性腺激素！ 一种由胎盘的滋养层细胞分泌的糖蛋白，成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的HCG，可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。 当妊娠1到2.5周时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8周孕期达到高峰，至孕期第4个月始降至中等水平，并一直维持到妊娠末期。 很多女人测自己有没有怀孕，最准确的方法其实就是血HCG，这个可比什么验孕棒准确率要高上许多。 现在谢小慧的HCG是正常，那异位妊娠总不太可能吧。 除非怀孕不足一周？七天前是第一次发生关系吗？ 周野吾忽然觉得这歌可能要推敲下了。 但是他在实习的产科学习过程中，是未遇到过血尿HCG正常的妊娠患者，除非检验存在误差。 至于外黄体破裂可能，复查妇科彩超……再看看吧…… “唉，真难，这是考我病例分析题吗？可这线索都太少了。”周野吾看着这些化验单就头疼。 他强忍着去看完急诊那边出的所有检查单。 肿瘤蒂扭转？有没有这个可能呢？ 他不知道为什么神使鬼差地又考虑到肿瘤方面去了。 其实这真的没有任何理由的！ 但是周野吾就是有一种直觉，脑海里有个声音告诉他有没有可能要考虑肿瘤蒂扭转？ …… 他忽然想到了畸胎瘤！ 卵巢成熟囊性畸胎瘤来源于原始生殖细胞的肿瘤，是生殖细胞肿瘤中最多见的一种，由多胚层组织构成，属于良性卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，20到40岁多见！ 现在女孩子早熟，16岁也是可能出现的。 一般都是单侧或双侧，易发生肿瘤蒂扭转、感染等并发症。 如果真的是畸胎瘤扭转，那么一经确诊应尽早手术治疗，故对其早期诊断就很重要！ 一般来说经腹部及经Y道超声检查对卵巢成熟囊性畸胎瘤有较高的敏感性和特异性，实在不行就才行盆腔CT检查。 但是急诊考虑谢小慧还是个学生的问题，就没做Y道的B超了。 “畸胎瘤有没有可能呢，你说，军哥。”周野吾点开急诊的附件区B超，准备再最后一次看一下内容…… 孙军推着椅子也坐到了周野吾身旁：“难说，不过就算真是畸胎瘤，你这不经Y道的B超也是不容易看出来的吧，反正我是没有这个水准。” “因为患者瘤体内为单一均质成分，又是脂肪，脂肪在超声下呈高信号和肠管难以区分。” 孙军如是说着，但是还是忍不住去盯着电脑屏幕上去看。 周野吾在想孙军所说的话，其实他说的一点也不假！ 如果真的卵巢囊性畸胎瘤，那内部多为强回声，与肠管回声相似，夹杂在肠管中不易辨认，容易混淆，经腹部超声不容易发现，多于经Y道超声检查时发现! 卵巢囊性畸胎瘤血流特征为少血流或无血流信号，内部及包膜上都极难显示血流信号，根据这个特征可与其他混合性肿块相鉴别! 周野吾摇摇头，心里道：“这尼玛超声我能看出个求玩意。” 而且超声科的仪器看起来有些问题，关键处总是十分模糊。 其实在检查时，就要特别留意部分位置较高的卵巢畸胎瘤，甚至位于腹膜外间隙的畸胎瘤，此部位的卵巢畸胎瘤可导致髂血管向前或向后移位，最容易漏诊。 …… “咋说，周大医生，你整出你的肿瘤了吗？”孙军开玩笑般地说道。 周野吾叹了口气，眼中流露出一股无奈。 我他妈要是看得懂，还规培个屁，我直接去做主任了！ 而且还能做超声科主任了！ “给点意见吧，不然我们点的炒饭都快到了。”孙军还是很想听听周野吾的看法和意见。 其实他也是把周野吾当成一个医道继承人去看了。 天丰的未来还是需要周野吾这样的人才的。 周野吾若有所思，锁眉思虑一番，最后吐出了自己的看法：“我建议请妇产科高年资的医生再专科会诊下，然后做Y道后穹窿穿刺，如抽出不凝血，结合患者性生活后出现反复腹痛，就诊断考虑黄体破裂。” “否则，诊断高度考虑急性不典型阑尾炎，然后完善腹部CT扫描检查以进一步明确诊断，腹部CT检查同时可除外不典型消化道穿孔。” “至于病理的话……”2