第34章 竟被怀疑医术
周野吾看完检查报告，又开始分析血单。 患者的生化、血常规、自身抗体检查的结果均正常。 就在毫无头绪，一头雾水之时，周野吾忽然眼前一亮！ 血气分析！ 关于这血气分析在临床上非常常用，特别是在呼吸衰竭病人的诊疗里意义非凡！可以判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 血气分析里由ph值表示血液酸碱的实际状态，反映氢离子浓度的指标，ph>7.45即可为碱血症。 氧分压，也就是po2指动脉血浆中物理溶解的o2单独所产生的分压，po2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响o2在组织中的释放！ 呼吸功能障碍时，po2下降，po2低于60mmhg时，进入呼吸衰竭阶段，如po2低于20mmhg时，组织细胞就直接失去了从血液中摄取氧气的能力，所以临床上常将po2作为给患者吸氧的指标之一。 二氧化碳分压就是pco2，指的是血浆中物理溶解的co2单独产生的分压，co2有较强的弥散能力，故动脉血里的pco2基本上反映了肺泡pco2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。 “这可是个好指标啊！诊断神器！”周野吾贪婪地阅读着患者1周来入院的血气分析结果。 果然，奇怪的事情发生了！ 患者的二氧化碳分压竟然变动很大，甚至在几小时内出现了剧烈变化。 “这真是怪事。”周野吾看着马先义，陷入深思，“患者入院后呼吸机一直有在用吗？” ?马先义回答道：“并没有，断断续续的在用。” 周野吾心里此时酝酿了一个想法，他觉得患者的血气分析或许和其他病有关！ 马先义的话再次让他紧醒，“这患者的无创呼吸机时好时坏，但是有个现象让我一直匪夷所思，他一停用呼吸机，二氧化碳分压就上升，但一开呼吸机没多久，二氧化碳分压又会迅速下降！” 周野吾对自己心里的想法也开始越发坚定了。 这个病人很有可能并不是慢阻肺，而是神经肌肉方面的问题！ 因为无论从症状还是血气分析上来看，周野吾能确定都和常见的慢性阻塞性肺病的病人大相径庭。 马先义看着周野吾目光里似有一团光芒，连忙问道：“周，你有什么想法吗？” 虽然还不能完全确定！ 但周野吾还是决定将自己的想法讲了出来：“老人家不是慢性阻塞性肺病，因为copd患者的ii型呼吸衰竭很少会在短时间内发生剧烈变化，而且患者没有吸烟史这个危险因素，所以我还是倾向要考虑其他疾病。” 马先义轻声道：“哦？” 这一点他当然没想到，从门诊一入院老年病区的主任就是给这个病人诊断慢性阻塞性肺病，而马先义自然都是按主任的思路去治疗这个病人！ 现在突然说这个病人不是慢性阻塞性肺病，他有些接受不了！ 自己的医术差就算了，难道老年病区的科主任还能看错病人了？ “终究还是年轻医生啊。”马先义心里想着，觉得许鹿自己坑就算了，没想到还顺便打发一个同样坑的医生来会诊！ 周野吾将病人所有的病历资料看完后问道：“这位患者怎么没有肺功能检查？” 马先义沉默了下，不假思索地道：“当时因为他有呼吸衰竭，一直都是当慢性阻塞性肺病处理，加上患者气短可能无法配合检查，所以也没安排。” 这话说的好勉强和自相矛盾。 难道一入院就呼吸衰竭，病情不稳定吗？ 还有既然是确认了慢性阻塞性肺病，那金标准呢？ 慢性阻塞性肺病永远只有一个金标准，那就是肺功能检查！ 没有肺功能检查，说个屁玩意的慢性阻塞性肺病呢，撑死就是慢性支气管炎！ 周野吾觉得这老年病区处理上有些不负责，虽说是康复为主的科室，但是这么随意就显得不尊重病人了。 哪有医生能不根据诊断学，随意给病人下棺定论呢？ 周野吾叹了口道：“肺功能检查是一定要做的，不然到时候这份病历查起来，不能自圆其说，我建议还是肺功能检查。” 马先义知道病历检查的严格性，质管科那群吃白饭的家伙天天就会搞这些文字工作！ 他点点道：“好的。” 马先义心里想着周野吾对这临床工作的处理倒是很熟悉。 真是不错的年轻人！ …… 他想着相互，忽然想起一件重要的事情来！ 老年科虽然物资贫乏，但是恰巧有一台药代送的便携式肺功能仪！ 现在正好可以派的上用场。 马先义虽然不太相信这个病人不是慢性阻塞性肺病，但出于对周野吾的尊重，毕竟人家是呼吸科过来会诊的，他还是决定去拿肺功能仪试一试！ “我们科室里恰巧有一台肺功能仪，要不我拿来试试？”马先义说道。 这可是个好消息啊！ 周野吾旋即就陪着马先义去取肺功能仪，如果等约呼吸科的肺功能检查，那要几天排队，如果有了这个便携式的仪器，那就会方便许多！ 取来肺功能仪以后，尴尬的是马先义居然不会用…… 他看着周野吾…… “我会。”周野吾淡淡一笑。 这马先义真是没谁了，怎么那么基础的仪器也不会？ 他实习的时候就会用这个玩意了！ 病人平稳下来，氧饱和度上来以后，他让患者做了2次检查，结果肺功能图显示患者有重度限制性通气功能障碍，完全没有任何阻塞性通气障碍的表现！ 这个结果就证明了这个呼吸衰竭的病人，不是一个慢性阻塞性肺病！ 因为慢性阻塞性肺病的病人是阻塞性通气功能障碍，而限制性通气功能障碍更常见于胸腔积液、胸膜纤维化等疾病。 原本当周野吾提出病人可能不是慢性阻塞性肺病的时候，马先义原本还有的质疑周野吾的专业性，这下子完全愣住了！ 真的神了！ 这年轻人怎么就从血气分析就能看出老人居然不是慢性阻塞性肺病。 “接下来还要查什么？”马先义态度变得毕恭毕敬。 周野吾看了眼表，已经11点了，还有一个病人等着会诊呢。 目前这个呼吸衰竭的病人病情已经稳定，只能等进一步检查结果了。 “肌电图。”周野吾说完便快速把会诊单写完，顺便签上许鹿的大名！ 白帮干活！ 这会诊一次有10块钱呢! 也不知道许鹿现在看到第几床了！ ……